رسم ولادة رقم :-
297
في يوم : ثامن شعبان
عام : سنة وثلاثين واربلاثة والف-
موافق : سابع وعشرين هاي خمسة عشرة والغنى ميلادية
على الساعة : الثانية والعشرين والدقيقة : الماس
ولاب : دوار أولاد مرسى فخدة و موسى جماعة سيديا ..
دارة واقليم الديرة
الاسم الشخصي : ادم
ذكر - أنثى جنسيته الغربية
:
الاسم العائلي : سيط
من والده : عبد الرحيم بن الحسين جنسيته : مغربی
:.
2
هجرية
سارة الوالد عيسى
PRENOM ADAM.
NOM BASSET
2
المولود ب : جماعة اولا عيسى قيادة أولد بوعزيز التوبية دائرة واقليم الديرة
في : عام ثلاثة واربلاتة رالف للحرية
موافق : لسنة ثلاثة ولانين وشلالة والفاميلاية
حرفته .
: بحري
جنسيتها : ساری
2
. ووالدته نجاة السمانى بنت حـ
مد
المولودة بجماعة اولند علائم دائرة واقليم الديرة
في : تالت شوال ثمانية وتسلين وتلا لا لة لايف .
موافق : سارس تعتبر ثمانية وسبعين وسلالة وانها ميلادية
حرفتها : ربة بيت
ج
الساكنان الصور المذكور أعلام
هجرية
بناءا على : ما صرح به عمه المصطفى بسيط تحت عدد سبعة وثلاثين ومائتين.
عمره تسعة وعشرين سنة والملاكى بالصورة المذكور أعلاه
وحدر أو نقل في : سابع رمضان كنتة وثلاثيني دار الاسئلة وألف
موافق رابع و عشر، يونيو خمسة عشرة والصيني ميلادية
من طرفنا نحن عبد القادر محمويا موقف لاعب
:
هجرية
وبعد تلاوة الرسم على المصرح (و وقعه معنا) (و وقعنا موحدنا) وضابط الحالة المدنية القول
توقيع المصرح : A