رسم وفاة رقم 3
HA
في يوم واحد وعشري صفر جسة وبلا بلف واربهائه المغربية
موافق خامس وعشري دحنين الفين وثلاثة عشر
على الساعة الخامسة عشر الدقيقة الصفر
توف بـان صــور 64 درب الزاوية التهامية
الاسم الشخصي اسماعيل
Prénom SMALL.
Nom
68.
الاسم العائلي لشهر LACHHAB
جنسيته مسعر به الجنس ذكـ
. المولود باولاد بوعريريجب عقد :
في واحد وايفين ويا بمائة
موافق تلاثة وعشرين وتسعمائة وألف
حرفت عامل . الساكن بـ ].
سور
64 الزاوية التها الها مية
والده . . صحة
ين محمد
جنسيته . متوفى حرفته
الساكن بـ
و والدته فاطنة
ستم
جنسيتها
الساكنة بـ
متوفی.
فتها
و قد كان المتوفى (عار با) - (متزوجا) - (مطلقا) - (أرملا)
استعبر
السيد (ة).
بناء على ماصرحت له ابنته.
سه لشهب عمرها.
اربعة وخمسين منه بدون
مهنة جنسيتها مقربة الساكنة بنفس العنوان
و حرر لينقل في سابع ربيع الأول خمسة وثلابتين
واربعمائة وألف موافق تاسع تثير الفنين
بواربعة عشر على الساعة الحادية
سر
الدقيقة الخامسة.
من طرفنا نحن مينة هاني موظفة
جما عسمه . و ضابط الحالة المدنية السقف
و
توقيع المصرح :