رسم وفاة رقم ..... 44.
الصفحة رقم
2211
في يوحادي عشر رجب ألف واربحانة وخمسطور البصرية
. على الساعة الخامسة بابي ألفين واربعة.
موافق عشر
بشرة و الدقيقة الخامسة -
توف با ر موردرب بنمينة زنقة ب رحم .كه
الاسم الشخصي ملكة.
الاسم العائلي عيدوني.
جنسيته مخبر
المولود بجماعة الــــ
سے
Prénom ALKA
Nom Ai Doumi....
...K
في خامسا رجب الف وحالا قصائة وثمانين.
موافق رابع وعشرين دجنبر الف وتسماتو ستيت
حرفتها دون الساكن بـ لا.
...
دري بنصر
والده ...
تنسـ
٥٠ادر
سنج
.....
سعيدون
فته
منو
الساكن بـ بيبي
جنسيته
و والدته .. متاسلامية نت
جنسيتها
الساكنة بـ
فتها
ستو میں
و قد كان المتوفى (عازبا) - (متزوجا) - (مطلقا) - (أرملا)
السيد (ة).
. بناء على ما صرح به ابنها عبد الجبار مطيش
ثلاثة وثلاثين سنة حرفية مسير
سور
شركة هز هـ
درس الدروز
. و حدر أو تقف في ثالث وعشر يا رب الفوار بمائة وخمسة
لكربلائي
ثلاثي موافق الى وعمرى ماعية...
ألفين وار بعض تسرح على الساعة الحادية
تتش
ب و الدقيقة الجامست
من طرفنا نحن مينة هاني موظفة
حصاء و ضابط
... و ضابط الحالة المدنية بالتقويضا.
توقيع المصرح :
a