رسم وفاة رقم كوك...
في يوم سابع وعشرة.
موافق. سادست
شعيا ف هجرية
شي.
الفنون الفين واربعة عشر
....
على الساعة التاسعة والدقيقة الخامسة عشر
توف باز موردرب بنمينه زن18
الاسم الشخصي محمد
Prénom mohamed...
Nom...EL. THA QUZI..
الاسم العائلي الحوزى
جنسيته صفر بيه الجنس ذكـ
المولود بجماعة هتتو
في ساذس شوال الف وثلاثمائة واربعة وجم
موافق في تح بناير الفو
ألف وتسعمائة وستة وثلاثية
حرفتيه فلاح.
مواقف بحي لكن بادن
الساكن بار
درب بنمينة الربعة رقم
سور
78.
والده عبد السلام بن عبد الرحمان.
جنسيته
سوفی حرفته
ووالدته كليوم ست
الساكن بـ
بنت مسح
منوفية
جنسيتها
الساكنة بـ
رفتها
. و قد كان المتوفى ( عارب) - (متزوجا) - (مطلقا) - (ارملا)
تريد
...
سعيد
کھا.
B....s.
B
السيد (ة) جدوج
. حدوج سوسم
بناء على من صرحت به زوجته
ثمانية وسون منه.
حرفتها
به نیت سكناها اره
نفس العنوان اغر
أو نقل في باني رمضان الجواربهائية.
وجمسه و سلاست موافق سلاطن يوسو
الفين واربعه عشر على الساعة الواحدة.
الدقيقة الثلا بشين
و حرر
من طرفنا نحن احمد رضى موضوع
جها علي وضابط الحالة المدنية بالدكور
توقيع المصرح :