رسم وفاة رقم ام...
في يوم سابع عشر رمضان جمعية وثلاثين واربعمائة الفكرية
موافق خامس عشر وليون العيب واربعة عشر
والدقيقة و
ال
. على الساعة ال Prénoman cha
درب عن منه منعه 23
الاسم الشخصي بوسعيب.
05.......
Nom WARD......
ذ
الاسم العائلي ورد بعيد.
جنسيته مسعر بية الجنسب ...
المولود بجماعة الجوزية ..
في
...
موافق اربعين وتسعمائة
بعمائة ولف
حرفته عامل الساكن بلا رجب
درب بيمينه زنعة 03 رقم
والده احمد ين مــ
جنسيته متوفى حرفته
الساكن بـ
6.3..
مد
و والدته منانة نت احمد
جنسيتها
الساكنة بـ
مة
وو
رفتها
-
و قد كان المتوفى (عارج) - (متزوجا) - (مطلقا) - (أرملا )
وارات دي
السيد (ة).
بناء على ما ورحت به ابنته مليكة
عمرها ثلاثة واربعون من مهنتها كافة
سكناها بالعنوان المذكور اعلاه
.. واربعمائة وأريد معان جمسه والعين
موافق نامت عشى
واربعة عشر على الساعة
و الدقيقة
من طرفنا نحن احمد رضى
وره
ظف
جماعى .. و ضابط الحالة المدنية بالقوة
توقيع المصرح :