رسم وفاة رقم .
8.1.
في يوم تأمن عشر ذي القعدة خمسة وثلاسيت واربعمائة الفورية
موافق با له عبر اكتوبر العيد واربعه بخير.
على الساعة الثالثة والعشروية الدقيقة
توف باز مور ساع محمد الخامس
الاسم الشخصي غا نشه
Prénom Aicha
الاسم العائلي بمحجوب Nop. BENMAH Job
جنسيته معربينة الجنس انتي.
المولود بدوار سندی احميدة هسبوكه
في سنة والعين وثلاثمائة وألف
موافق سبعة وخمسة
جمع وتسها بموألف
الساكن بدوار تكوران
حرفت
الولجة جم
ساعة
والده . احمد دين
جنسيته
الساكن بـ
..حرفته
متو
.6...5.
چہ
نت على
و والدته العالية بنت
جنسيتها متوقى
الساكنة بـ
حرفتها
و قد كان المتوفى (عاره) - (متزوجا) - (مطلق) (أرمل)
السيد (ة) حمد قربان
بناء على ما ورجب به ابن سناء
فرسال عمرها علنون الله سكناها
یدوار میده احميدة الوجه
حفیت
5.
و حرر أو نقل في موافق ثالث وعشرى اكتوبر
الساعة
العين وابعه عشر على الدقيقة
من طريقها نحن احمد ارض موظف.
جمة على وضابط الحالة المكية لتقوي
سب
توقيع المصرح :